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沈阳试管医院_沈阳试管婴儿排名_静康于萍:解答患者提问,反复胎停,复发性
文章来源:http://www.bwvpn.com  发布日期:2022-05-26

最近有位患者给我私信,她怀孕3次,前两次都是胎停育了,第3次怀孕自然流产了,像她这种情况直接选择试管婴儿可以吗?我觉得这个问题是比较有代表性的,今天来回答一下。

反复地发生胎停育,复发性流产而没有找到病因,想做个试管婴儿来避免胚胎停育,这个办法并不是一个好办法。因为你找不到胎停、复发性流产的病因并不等于没有病因,就看你就诊的医生经验是否丰富、检查项目是否全面。

比如说:夫妻俩的染色体检查了没有?男方小蝌蚪活跃度怎么样?女方内分泌是否正常?有没有免疫方面的问题?子宫内膜的情况怎么样?卵泡的质量好不好?等等,这些问题都检查了吗?没检查到就不能排除这方面的因素,所以,我想告诉这位患者,还是要先把反复胎停流产的原因找到,再去对症治疗。

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我曾经有一个患者就是这样,也是胎停了两次,后来两口子就直接去做试管,可试管也没成功,发现女方有抗心磷脂综合征,也就是一种以反复发生血栓和流产为主要临床特征的疾病,主要表现就是血管栓塞,和妊娠期流产。男方检查小蝌蚪畸形率比较高。所以,像他们这种情况,没找到病因,即使做试管婴儿成功率也非常低。,男方要治疗小蝌蚪,女方要抗凝血治疗,怀孕后还要继续抗凝保胎。

最后我想说,试管婴儿本身并不是避免胚胎停育的办法,还是要先找到病因,再来选择治疗的方法。

在美国,一次试管婴儿周期的花费为12000美元到15000美元,但大多数美国人都没有试管婴儿(IVF)保险。二十年过去了,情况并没有发生太多的变化。经济因素仍然在影响试管婴儿的实践,多胞胎与高额医疗费开始高频率地出现。

根据2015年的一项研究,试管婴儿的费用仍然很昂贵,而一个周期的试管婴儿成功怀孕几率只有29%。

这些没有保险的病人往往选择在单个周期内一次性植入多个胚胎,从而提高怀孕几率,结果就是更多双胞胎和三胞胎的出现,这些多胞胎让美国医疗卫生系统不堪重负。

美国试管婴儿:多胞胎现象很常见

Debbie Astorino在1997年,迎来了自己的三胞胎,Kevin、Kerri和Sheri。

,多亏了试管婴儿技术,她们一家才能成功迎来自己的宝宝。在这之前,他们花了9法,结果都没能成功怀孕。在试管婴儿的整个过程中,他们花费超过12000美元。

“这对我们来说是笔一次性的交易,”Debbie说,“胎全部放入体内,但是医生拒绝了,并坚持只放三个。他告诉我们,放四个对婴儿和我都有危险,但他不明白的是这是我们要孩子的唯一的机会。我们没有办法从头再来了。”

Debbie说:“我很感激当初他没有放四个胚胎,因为婴儿确实有很严重的健康问题。”

三胞胎过早出生,,这是多胞胎常见的并发症。出生后的八个星期,他们都在新生儿重症监护室接受全天候护理服务。

照顾三胞胎所需要的医疗费用是非常昂贵的。Debbie家庭在孩子出生后提交了超过100万美元的医疗费用账单。

她说:“保险为我们负担了大部分的事后医疗费用,但并未包括试管婴儿的部分。”

美国试管婴儿:保险负担范围明显不够

在美国,大约八分之一的夫妇,或者12%的已婚妇女都难以怀孕或保住胎儿。这一数字多年来一直在增长,这在很大程度上都是由于准妈妈的年龄越来越大。夫,因此,一旦他们决定生孩子,就有越来越多的人转而向“试管婴儿”寻求帮助。如今,大约60个新生儿中就有1个是通过试管婴儿技术出生的。

虽然,试管婴儿的需求不断上升,不过保险负担的范围仍然有限。2017年的一项研究发现,在员工超过500人的保险公司中,只有26%将试管婴儿纳入了保险范围。这样一来,很多美国人都要自掏腰包来做试管婴儿。

住在康涅Marisa和Brad Hillman在四个周期的试管婴儿过程中花费了4万多美元。他们不仅拿出了房屋来抵押贷款,还为了省钱搬进了Marisa父母的家里。

像Hillman一样自己支付试管婴儿费用的人,为了节省生子成本,一次到位。通常都会考虑一次性植入多个胚胎。不过医疗实践中, 医生拒绝了Hillman放入三个胚胎的请求

“我们有六个冷冻胚胎。如果我们每次只移植一个,就要花费2000美元。或者我们可以选择一次性移植三个,但花费仍然是2000美元。植入的胚,价格并不会改变。”

美国试管婴儿医院在这方面做得比较原则性,他们会很直接地拒绝放入三个胚胎的请求,最多只移植两个,不管接受试管婴儿的患者朋友怎么要求或恳求都不能违背科学手操,因为会“死人“。最终Marisa怀上了一对双胞胎女孩,预产期是今年12月。

美国试管婴儿费用过高大多数家庭需要借钱进行

不孕症宣传协会主席Barbara Collura说:“你可能是自己存了一万或一万五千美元,可能是借用了401(k)退休储蓄计划的资金,也可能是从朋友和家人那里借到了这笔钱。你很可能觉得这次的试管婴儿是你唯一的机会。这种想法其实就带来了很大的风险。”并且通过试管婴儿出生的婴儿中的家庭多数要求做移植多胚胎,占比高达40%。

美国试管婴儿单个胚胎移植更具成本效益

虽然民众以为怀多胞胎能节省生育成长,实际怀有多胞胎的母亲的风险是相当大的,如果试管婴儿失败,后续成本更大。

美国疾病控制和预防中心( Centers for Disease Control and Prevention)的Dmitry Kissin说:“怀有多胞胎的母亲的风险包括高血压,妊娠糖尿病和高剖宫产率。婴儿的风险包括出生体重偏轻、早产、自闭症和脑瘫等残疾。”

Kissin说:“试管婴儿手术后,怀多胞胎的母亲在怀孕期间死亡的几率比只怀一个宝宝的母亲多三倍。对于孩子来说,双胞胎在生命第一个月的死亡几率是单个宝宝的6倍,而三胞胎的死亡率则是单个宝宝的14倍。”

没有人比Debbie Astorino更了解这种风险,她说: “当人们看到,都觉着这很棒。但不幸的是,没有人能够很轻易地就拥有三胞胎,这个过程是相当坎坷的。”

Debbie患有妊娠糖尿病与极危险的高血压。怀孕23周后,她被送去医院静养休息,,她的2.8到3.9磅。治疗这些并发症所需要的费用比试管婴儿妊娠费用更高。

政府出台政策提倡美国试管婴儿单胚胎移植

2010年年中,加拿大魁北克的全民健康保险开始试运行涵盖所有的试管婴儿花费,但有个条件,那就是该政策要求患者只能接受单胚胎移植。

这样的结果是,看似魁北克省的多胎出生率下降,实际保每胎出生的成本是有所下降。

爱荷华大学医学院的试管婴儿项目主任Bradley Van Voorhis说,美国保险公司可以校仿,跟上这一步伐。

他说:“这将成为一个全国性的趋势。尤其是当保险公司认识到,如果他们的保险内容包括了试管婴儿费用,他们所付出的最大代价不过是为极早产婴儿赔。这样一来,越来越多的保险公司都会要求那些要做试管婴儿的夫妇,必须进行单胚胎移植。”

但其他人则表示,目前还没有足够的数据能够从经济角度来说服雇主负担试管婴儿的费用。有报告显示,美国仅有少部分公司为员工提供了慷慨的生育治疗的福利,而大部分企业都只有小额补偿或根本没有补偿。

很显然,这肯定是一个帮扶措施,这种帮扶是否完全由雇主掏钱,它在很大程度上取决于雇主的收益和其他许多因素。这种补偿不管是从社会保险责任还是雇主责任上,或者是政府补偿上讲,都是给他们带来负担的,没人愿意承担多胚胎移植带来的负压。政府出台政策提倡美国试管婴儿单胚胎移植

美国试管婴儿保险除了负压还有什么好处吗

今年,不孕不育症被美国医学协会正式承认为一种疾病,这一姗姗来迟的消息让整个不孕症业界欢欣鼓舞。许多人都希望这是可以成为扩大不孕症保险负担范围的催化剂。

美国试管婴儿保险除了负压还有什么好处吗,不孕症宣传协会主席Barbara Collura说,我们有必要去教育雇主,让其了解到为员工提供不孕不育保险所能带来的好处。

从政府角度上讲,当人们不再烦恼与医疗决策中,他们实际上会做出更好的医疗决定,加上美国试管婴儿成功率一直就很高,医疗结果也会更好,孩子出生率会逐渐增高,孩子的健康状态也会更好。有利于国家整体的优生优育

从雇主角度上讲,政府为这些公司提供这一领域的相关数据和信息,以及试管婴儿的福利设计方案,让雇主转告他们员工真正需要和想要的东西,有利于加强企业人员组织亲力力,有利于提高企业生产力。

另外支持增加保险负担范围的人表示,这项政策将有助于消除关键医疗决策中的财务担忧,从而有可能降低多胞胎的出生率,减少了美国试管婴儿实操风险,也减少一经济补偿负压。

从长远来看,美国试管婴儿单胚胎保险政策最终可能会为患者、雇主和整个医疗系统节约资金。

目前,美国有16个州已经成了不孕不育保险法,4个州建立了生育能力保存法,接受美国试管婴儿的朋友如果刚好生活在这些州内,可以保险报销,但有条件,详情后续。

试管婴儿技术给无数不孕家庭带来了希望。很多做试管婴儿的患者会被医生交代进行宫腔镜检查,可能会觉得很困惑:

试管婴儿为啥一定要做宫腔镜检查?

有一些家庭做试管婴儿,花光了所有积蓄,在家里和医院来回奔波,最终却仍旧失败了。试管婴儿失败的原因有很多,母亲的子宫条件就是其中之一。

试管婴儿并不是只要把精子和卵细胞取出来,然后就可以从试管里变成婴儿。目前,试管婴儿技术还有一个重要环节,就是把胚胎从体外种植回宫腔。胚胎需要在宫腔里生长、发育,子宫之于胚胎,就像是土壤与种子。土壤不够“肥沃”,种子当然无法顺利发芽结出果实。

怎样确定母亲的子宫条件如何呢?

这个问题就不得不说说宫腔镜了。宫腔镜是一种纤维光源的内镜,用一根光学镜,经过子宫颈进入宫腔,可以帮助医生看清子宫内的情况,确定母亲的子宫条件。研究显示,在试管婴儿胚胎移植之前先进行宫腔镜检查,有利于提高试管婴儿成功率。

宫腔镜能够发现哪些影响胚胎种植的子宫因素呢?

1 子宫内膜息肉:

除了对胚胎种植有机械性阻挡之外,还会导致宫腔环境改变,影响胚胎着床。

2 子宫粘膜下肌瘤:

对宫腔会产生机械性压迫,还可、月经量增多,进而导致贫血、不孕、及流产等。

3 宫腔粘连:

会影响胚胎着床。

4 慢性子宫内膜炎:

可以导致子宫内膜充血、白细胞增多,影响宫腔内环境,影响胚胎着床。

有文献报道,1000例试管婴儿前常规宫腔镜检查,结果提示:宫腔正常占62%;子宫内膜息肉占32%;粘膜下肌瘤占3%;宫腔粘连占3%。子宫的异常状况会影响试管婴儿胚胎着床,导致试管婴儿失败。所以,胚胎移植之前要先进行宫腔镜检查,发现子宫的异常状况,处理后在进行移植,能提高试管婴儿成功率。

宫腔镜检查需要注意什么?

需要做试管婴儿的患者,宫腔镜检查一般会安排在移植前一个周期进行。宫腔镜检查后2周内不能有性生活、游泳、坐浴等行为;宫腔镜检查后会有少许阴道流血,不能做剧烈活动,注意休息,不能服用活血化瘀的药物;宫腔镜检查后需要遵医嘱复诊治疗。

宫腔镜检查后第二个月可以考虑移植或备孕。

总之,对进行试管婴儿的母亲进行宫腔镜检查是为了发现子宫的异常状况,以便提高试管婴儿的成功率。

叶红教授,二级主任医师,硕士生导师,赴美访问学者

三峡大学第一临床教研室主任,妇产科主任,生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委,湖北省医学会生殖医学分会副主委,湖北省女医师协副理事长。主委,任。“叶红名医工作室”“”。

对妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕不育的诊治有着丰富的经验;擅长宫、腹腔镜手术及各种辅助生殖助孕技术。先后带领本院产科、生殖医学科、妇科获得“湖北省临床重点专科”,并带领科室获得2018年全国科技量值排名第48名的好成绩。先后在国内外权威期刊发表学术论文六十余篇,其中SCI录多篇。以第一负责人身份获得省、;获得国家级省级科研课题立项多项,主编中英文专业论著两篇。

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